1
សូមជ្រើសរើសគម្រោងផលិតផល
តើផលិតផលខាងក្រោមណាមួយដែលអ្នកចង់ទាមទារសំណង?
2
ឯកសារ និងទម្រងបែបបទ
មុនពេលដាក់ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងមរណភាព សូមមេត្តាពិនិត្យឱ្យបានច្បាស់លាស់ថា រាល់ឯកសារចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានបំពេញរួចរាល់។
ឯកសារតម្រូវសម្រាប់ការស្នើសុំសំណងធានារ៉ាប់រង:
ទម្រង់បែបបទស្នើសុំទាមទារសំណងធានារ៉ាប់រង ដែលបំពេញដោយអ្នកទទួលផល
ច្បាប់ថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ/ លិខិតឆ្លងដែន / សំបុត្រកំណើត / របស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង ១ច្បាប់
ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីអ្នកទទួលផល (សៀវភៅគ្រួសារ សៀវភៅស្នាក់នៅ ឬកិច្ចសន្យកម្ចី)
កំណត់ហេតុរបាយការណ៍របស់នគរបាល បញ្ជាក់អំពីហេតុការណ៍
ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ និងរបាយការណ៍ព្យបាលផ្សេងៗ
រូបថតនាពេលបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង
សំបុត្រមរណភាព
ភស្តុតាង នៃពិការភាព ដែលផ្តល់ដោយមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិក ដែលមានអាជ្ញាបណ្ណ
ឯកសារតម្រូវសម្រាប់ការស្នើសុំសំណងធានារ៉ាប់រង:
ទម្រង់បែបបទស្នើសុំទាមទារសំណងធានារ៉ាប់រងដែលបំពេញដោយអ្នកទទួលផល
ច្បាប់ថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ/លិខិតឆ្លងដែន/សំបុត្រកំណើត/ របស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង ១ច្បាប់
ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីអ្នកទទួលផល (សៀវភៅគ្រួសារ សៀវភៅស្នាក់នៅ ឬកិច្ចសន្យាកម្ចី)
កំណត់ហេតុរបាយការណ៍របស់នគរបាលបញ្ជាក់អំពីហេតុការណ៍
ឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រ និងរបាយការណ៍ព្យាបាលផ្សេងៗ
រូបថតនាពេលបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង
ភស្តុតាងនៃភាពពិការដែលផ្តល់ដោយមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកដែលមាន អាជ្ញាបណ្ណ
ឯកសារបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង និងអ្នកទទួលផល
ការទាញទម្រង់បែបបទ:
Claim Form
3
ដាក់ស្នើទាមទារសំណង
មុនពេលដាក់ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងមរណភាព សូមមេត្តាពិនិត្យឱ្យបានច្បាស់លាស់ថា រាល់ឯកសារចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានបំពេញរួចរាល់។
Option 2
ដាក់ស្នើដោយផ្ទាល់
លោកអ្នកក៏អាចដាក់ស្នើទាមទារសំណងតាមរយៈ
អ៊ីម៉េល៖[email protected]
ទីតាំងការិយាល័យ៖ផ្ទះលេខ១៤ ផ្លូវ១០០៣ ភូមិបាយ៉ាប សង្កាត់ ភ្នំពេញថ្មី ខណ្ឌសែនសុខ រាជធានីភ្នំពេញ